L'accouchement
Pour une grossesse multiples les experts des RPC (Recommandations Pratiques Cliniques) s'appuie sur un cahier des charges ; "Il est recommandé que le choix du lieu d'accouchement soit discuté de façon multidisciplinaire en fonction du type de grossesse gémellaire et des modalités de déroulement de la grossesse. L'augmentation du risque de complications maternelles ainsi que le taux élevé d'interventions médicales (césariennes, extractions instrumentales et manoeuvres) justifient la disponibilité immédiate et permanente d'un gynécologue obstétricien. Pour ces mêmes raisons, les patientes doivent pouvoir bénéficier de la disponibilité immédiate d'un anesthésiste. La disponibilité immédiate et permanente d'une équipe pédiatrique en effectif et compétent en réanimation adaptés au nombre de foetus et au degré de prématurité est recommandée pour la prise en charge des nouveaux-nés. l'accouchement des grossesses multiples peut a voir lieu dans les maternités qui répondent à ce cahier des charges.
Depuis les décrets du 9 octobre 1998, les maternités sont classées par niveau en fonction de la prise en charge des nouveau-nés.
Les trois niveaux disposent d’un bloc obstétrical , d’un gynécologue-obstétricien, d’un anesthésiste-réanimateur, d’un pédiatre et de sages-femmes.
- Les établissement de niveau 1
Ils accueillent les futures mamans dont la grossesse et l’accouchement ne présentent, à priori, aucun risque… c’est-à-dire la grande majorité. Il faut que le terme de la grossesse soit au moins de 35-36 semaines d’aménorrhée sinon une mutation vers un autre niveau sera envisagé.
- Les établissements de niveau 2
Ils possèdent un service de néonatalogie (2A) ou de soins intensifs néonatals (2B) sur place ou à proximité. Suivant les établissements elles peuvent accueillir des prématurés à partir entre 31 / 32 semaines (parfois à partir de 29SA) c’est à dire ceux qui n’ont pas besoin d’une prise en charge lourde, notamment sur le plan respiratoire.
- Les établissements de niveau 3
Ils disposent d’un service de réanimation néonatale et sont spécialisés dans le suivi des grossesses pathologiques (hypertension sévère, diabète…) , celles dont on sait qu’elles peuvent présenter un risque pour la future mère et/ou l’enfant à naître. Ces maternités peuvent accueillir pour l’accouchement des mamans à partir de 24 semaines. Elles sont rattachées à un service de réanimation néonatale qui prendra en charge le bébé.
Les maternités en Maine et Loire
